居家護理-體驗另一章
長庚大學護研所 張慈君
我們常見一人生病拖累全家的窘境。
居家護理服務對行動不便的個案與負責照顧的家屬的照顧而言，無疑減輕了他們許多的負擔。它不僅是更換管路的工作，還提供用藥指導、轉診及返診聯繫、社會福利資源之申請運用以及各項護理指導與健康諮詢。這樣的服務不僅可以減輕家屬的沉重負擔，也可以減輕其焦慮。
此次充滿新鮮及挑戰的實習經驗，一開始就懷著熱忱的心，準備接受這項既艱鉅又刺激的實習照護任務。沒想到一開始就真的來了個震撼教育--被拒絕家訪，連續三次而且都是不同家屬。當時我這「幼小」的心靈真是受到不小的打擊。雖然，開始是在「傷痛」中學習，但是一點一滴竟然學會從過程中發現原因，學習到原本自己所不了解的。來自個案肉體上的病痛，往往會折磨著整個家庭，導致家庭生活失序。處在難過、無助的情緒之下，渴望著一絲的希望或者是奇蹟的曙光。或許期望有人可以提供實質的方法來改善疾病所帶來的不適，甚至治癒疾病。讓我體會到對於新收案的居家個案，尤其是首次有人發病的個案家庭，他們的需求與一般慢性疾病的家庭是大不相同的。很慶幸在這個過程中有老師以及學姐們的幫忙，讓我可以順利地迎接下一個挑戰。
新的挑戰是對住在高級住宅區內的一位個案，有媳婦和外傭共同照顧，但卻平均2-3天才刷一次牙，一個月沒洗澡洗頭。剛開始會以個人以往的經驗及看法去猜測個中原因，後來深入了解之後才發現，原來這樣的行為是來自於過去的經驗，也讓我學習到何謂完整性評估。護理評估若是僅攫取片斷，那麼我們所提供的護理措施就無法切入問題的核心。完整的評估不僅包括個人，還包含了整個家庭、原生家庭、親子系統、夫妻系統等等。系統與系統之間是相互影響彼此牽動的，因此經由完整性的評估，且在個案、主要照顧者及家庭之間尋找一個合適的均衡點，才能有效的解決問題。
為因應居家長期照護人力的需求，家庭主要照顧者扮演著不可或缺的角色。許多家庭主要照顧者會選擇申請外籍看護工來共同照顧家中的老人。針對外籍看護工缺乏照顧經驗及語言上的隔閡，居家護理人員除了需要提供相關的照顧技巧，也須評估家庭主要照顧者監督角色的能力，以維持個案的需求，期能減輕照顧的負荷。
另一個挑戰是社區資源的運用。由於外傭須回國一個月，而家屬並不清楚喘息服務的相關資源，幸而老師及學姐的傾囊傳授，使我能順利的幫助案家解決問題。還使我深刻體會到蒐集社會資源的相關資訊的重要，才能提供符合個案家庭需求的資源。
居家護理實習確實有別於以往的護理經驗。我期許自己將來在不同的地方，皆能確實地把「家」納入照顧的範疇裡，讓照顧者與被照顧者都能高唱「我的家庭，整潔美滿又安康」。以前著重的照護大部分侷限於醫院，這次實習對於長期需要醫療照護個案的居家護理，有了進一步的認識。也許，我們無法讓他們的健康恢復如往常，但是我們卻可藉由專業的介入與關懷，讓他們找到悲傷的出口，重新認識自我的價值。
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